Skausmas пояснице: priežastys, gydymas

Skausmas поясничном skyriaus stuburo ir прилежащих srityse gali sutrikdyti paciento bet kuriuo paros metu, stovint, sėdint, gulint ar kelyje, kai fizinė apkrova arba ramybės. Šis požymis taip ne специфичный, tai yra, gali patenkinti tokį didelį skaičių atvejų, kad reikalauja ypatingo dėmesio pirmiausia iš šono pacientas: reikia tuoj pat kreiptis į gydytoją.

Prie kokiam gydytoją kreiptis?

Pagal statistiką, iki 25% pacientų kreipiasi medicininės pagalbos būtent ryšium su gimimo skausmų į поясничной srityje. 8 iš 10 gyventojų Žemės rutulio patyręs skausmą pojūčiai nugaros, bent 1 kartą gyvenime. Ir dažniausiai kenčia nuo šių simptomų asmens работоспособного amžiaus, šiek tiek rečiau – žmonės pensinio amžiaus ir dar rečiau - paaugliams (skirtingais duomenimis, nuo 8 iki 40% iš Rusijos).

Terapeutas, neurologas, ревматолог

Pirmieji gydytojai, kuriems kreiptis dauguma pacientų su skausmu apatinėje nugaros taps terapeutas ir neurologas. O štai jauni žmonės traumos neseniai anksčiau, dažniau kreipiasi į specialistus.

Ir diagnostikos, ir лечебная taktika iš šių specialistų skiriasi. Dažnai gydytojas nukreipia sergantį prie неврологу, neurologas apibrėžia "savo" diagnozę ir skiria gydymą. Specialistas dažniausiai dirba "individualiai", o be naudojimo нестероидных противовоспалительных priemones, taiko metodus мануальной terapijos ir физиолечение. Svarbiausia pacientas – ne растеряться šioje situacijoje, ne ištremtas pažadus padidinti rinkinį gydymo atliekant triukus, kuriuos, kreiptis į juos iš naujo atveju неуспеха arba, kas dar blogiau, усилившейся fone tokio gydymo skausmo.

Kai gydant konservatyviai, tai yra vaistų, reikia suprasti, kad gydyti per keturias savaites be rezultatų - веский argumentą už peržiūros diagnozę, kreipimaisi į revmatologu, o ne atlikti pakartotinių kursų terapija. Нередки situacijų, kai pacientas skundus skausmas apatinėje nugaros gauna симптоматическое (tai yra tik обезболивающее) gydymas pagal ekvivalentiškas шаблонной schemoje, be patobulinti tikrosios priežastys šio skausmo.

Priežastys skausmų į пояснице

Pagrindinės priežastys, dėl skausmų į поясничной srityje – tai

  • pakeisti stuburo struktūrų, kaip taisyklė, amžiaus (jie tuo pačiu kurios degeneratyvinės), остеохондроз stuburo, įvairių грыжи межпозвонковых diskų arba netinkamas darbas raumenų kompleksas. Toks skausmas vadinamas pirminių, tai yra tiesiogiai susiję su stuburo;
  • патологические pakeisti organų, esančių šalia opi sritis, bet tiesiai į savo stuburui nėra susijusius su pranešimais (pvz., ligos, vidaus organų, odos). Prie tos pačios kategorijos priežasčių šių priklauso uždegimas, sąnarių, traumos, эндокринные pažeidimus (pvz., diabetas), - žodžiu, viskas, kas ne tiesiamas į nuotrauką "gamtos amžiaus pokyčių" stuburo. Tokie skausmai vadinami antrinių.
skausmas-пояснице

Apžiūra dėl priimtų pas gydytoją

Skausmas, jausmas, sunkus mobilumą arba padidėjusi padaryti skausmingas raumenų įtampa ryšio tarp kanalo apatinių ребрами ir ягодицами priimtas обозначать terminas "lyumbalgiya". Jei prie nurodyta симптомам align skausmas į koją, tai valstybės rabi lyumbalgiya.

Pirmiausia svarbu острота skausmo, tai yra давность jos atsiradimo. Skausmas давностью iki 12 savaičių (3 mėnesius) vadinami aštrūs, daugiau nei 12 savaičių – lėtinis. Lėtinis болевой sindromas gali vykti su обострениями ir периодами pagerinti.

Pagrindinių reikšmę turi tai, kaip skausmas jaučiasi. Arba šis jausmas tam tikroje vietoje, arba platinti ("projekcija", "иррадиация") skausmas dėl keliaudami нерва klubo, ягодицу, kelis сустав, стопу, arba нечеткая, "тупая" skausmas. Reikia suprasti, apribotas judėjimas į stuburo į punktus atsiradimo skausmo, ar eismo беспрепятственные (jis gali nurodyti, mechaninio pobūdžio pažeidimų, pvz., kai переломе позвонка). Į kokius punktus atsiranda skausmas? Kyla, ar ji apkrovai, ar ramybėje, o nakties miego? Teigiamą atsakymą į paskutinį klausimą apskritai yra "raudona vėliava" specialistą ir verčia susimąstyti apie диагнозе воспалительного ligos, stuburo pacientui (jų остановимся šiek tiek vėliau). Jeigu skausmas sustiprėja judant galvą, vaikščioti, šokinųjant, kalba greičiausiai eina apie vadinamąjį projektavimo skausmo priežastis kurioje – pažeidimų, nervų sistemos struktūrų (dažniausiai – радикулит).

Остеохондроз stuburo, ar spondilez – būklė, kai pastebėtas žiedas ir metmenų slanksteliai, atsiradus mažų костных paviršių, panašių į šuoliai, iš krašto slanksteliai. Ilgą laiką buvo manoma spondilez rezultatas natūralios srovių degeneravusių procesus, organizmo senėjimo. Tačiau įtikinamai įrodyta, kad ne tik amžius gali būti priežastis, остеохондроза. Eismas gyvenimo būdas, padidėjęs krūvis поясничный skyrius stuburo kai ilgo darbo prie kompiuterio ar ilgai vairuotojo (pvz., vairuotojo profesija-дальнобойщика) prisideda prie atsiradimą остеохондроза net jei turite jaunų žmonių. Nukentėję visų šių veiksnių межпозвонковые ratlankiai-amortizatoriai tampa plonesni, ir nervų корешки, kurie ateina iš nugaros smegenų травмируются выросшими краевыми spygliuota kaulų. Nuolatinis dirginimas šių корешков ir sukelia skausmą. Vis латыни корешок vadinamas radix, todėl toks uždegimas priimtas pervardyti radikulit.

Vadinamasis воспалительные ligos, stuburo sritis interesų ревматологов. Šie paslaptingieji ligos gali "тлеть" keletą metų, начинаясь daugiausia jauno amžiaus ir поражая daugiausia vyrų, ir выливаясь galiausiai į obezdvizhennost' i invalidizatsiyu sergančiojo. Pacientai šios grupės paprastai "dar iki paskutinio" ir naktiniai skausmai, ir утреннюю скованность į nugarą, ir silpnumas, ir нарастающее sumažinti pajėgumus. Prie puikų deja, nuo atėjimo pirmųjų ligos simptomų iki formulavimą teisingą diagnozę vidutiniškai eina apie septynerius metus. Per šį laiką pakeisti į stuburo gali tapti необратимыми, o funkcinis (двигательная) aktyvumas – mažas. Stuburas tampa неподвижным, keičia formą, atsiranda kupra. Susitinka ši netaisyklingas ne taip dažnai, kaip остеохондроз, pavyzdţiui, bet išlaidos gydymo ir bendras laikas negalią, tokių pacientų несоизмеримо aukščiau.

Jei be skausmo nugaros, pacientas sako apie sąnarių uždegimas (dažniau kalbama apie коленных суставах, суставах plaštakų arba stop), skausmas ягодицах, неустойчивом kėdės su neįprastais примесями, pažeidžia nuomone ar skausmas akyse, ji taip pat yra priežastis skubiai siunčia jį pas specialistus atlikti specifinio papildomo patikrinimo ir išimčių ligos, iš grupės spondiloartritov (pvz., seronegative spondylitis ar ligos Kronos).

Yra ligų, проявляющиеся skausmas apatinėje nugaros ir visiškai ne затронутыми позвоночными arba nuo nervinių sutrikimų struktūromis. Viena iš tokių ligų – myofascial болевой sindromas. Pacientai (dažniau tai jauni jai) rodo, kad ilgalaikis rasti į неудобной kelti ar fizinės perkrovos, предшествовавшие plėtros skausmo. Kai врачебном осмотре atkreipia į save dėmesį ketinimai болезненность kai надавливании į tam tikrus taškus, esančius apie stuburo. Savijauta žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę, bet ir šiek tiek pakeisti raumenų audinio (vietinis viršįtampis) kelia pavojų, nei nervų корешков, nei vidaus organų. Paprastai gydymo efekto negalite pasiekti naudojant paskirties миорелаксантов, mažas dozes, нестероидных противовоспалительных vaistų, vietinio įvadas (укола) "болевую tašką" стероидного противовоспалительного preparato.

Apklausa

Manoma, kad jei pacientas skundus dėl skausmo apatinėje nugaros neturi "jaudina ženklai" (apie juos kalbėjomės žemiau), tai papildomas обследовании jam nereikia, ir gydymas gali būti atliekamas, kreipkitės į bendrosios praktikos gydytoją be analizių ir net aptinkami per. Tačiau, kaip rodo praktika, beveik kiekvienas pacientas tokių "ženklai", gali būti nustatytas, o tai reiškia, yra, kad reikia išlaikyti kraują ne mažiau kaip bendrą (o geriau – dar ir иммунологический) analizė ir atlikti рентгенографию поясничного departamento stuburo dviejų проекциях (idealiu atveju – su "užgrobimu" dubens kaulų).

  • - Анализы kraujo gali atskleisti padidinti nusėdimo greičio эритроцитов (СОЭ), kas liudija apie uždegimas, galbūt иммунного kilmės, arba infekcija. Padidėję лейкоцитов taip pat kalba apie infekcija ar uždegimas, o выраженная anemija – apie galimą turite опухолевого procesą.
  • - Šlapimo analizė, nekintama įtariamam į inkstų liga. Skausmas srityje lumbus, kai tai yra periodinių pobūdžio, dažnai "išsiplečiantis" aukštyn, į apatinę ребрам. Jei yra pasikeitimų analizė šlapimą praleidžia USI inkstų ir tolesnis taktika išsamiai aptariami su kreipkitės į bendrosios praktikos gydytoją arba урологом.
  • - Рентгенография – labiausiai pigūs iš įrankių tyrimų, tai metodą pasirinkti, kai диагностическом paieškoje šiuo atveju. Į рентгенограмме galite pamatyti struktūrų pažeidimas, stuburo, uždegimo požymiai позвоночных sąnarių, rodoma netiesiogiai nustatyti vieta сдавления nervus. "Skaidrumas" slankstelius į рентгенограмме ves į mintis apie остеопорозе (хрупкости) kaulų skeletas. Kaip žinoma, fone osteoporozės dažniausiai susiduriama su tokia komplikacija kaip lūžis позвонка. Jei lūžis, deja, vyko, tai taip pat bus galima matyti рентгенограмме. Galimybės šio metodo tyrimai, nelengvas, bet jei netaisyklingas rasta, reikia paaiškinti, kaip rimtai žalą, nereikia, ar pacientas veiklos вмешательстве dėl stuburo. Tai jau reikia tikslesnį tyrimą – послойное (томография). Yra dviejų rūšių cat scan – kompiuterinė rentgeno spinduliai ir magnetinio rezonanso резонансная.
  • - Kompiuterių томография (KT). Metodas tyrimo, kuriame galite tiesiog užsukti į vidų stuburo. Visi костные struktūra, kurie nėra matomi, kai įprasta aptinkami per, tomogram bus puikiai matomos. Jei reikia, naudojant gautus duomenis ir speciali kompiuterinė programa, galite atkurti 3D modelis, bet интересующей struktūra.
  • - Magnetinio rezonanso резонансная томография (MRT). Ne рентгеновский tyrimo metodas. Skiriasi nuo kompiuterinės cat scan, taip pat tuo, kad leidžia gydytoją atidžiau įvertinti "minkštųjų" stuburo struktūrų (KT gerai matomos tik костные elementai): nugaros smegenų, корешков. Detaliau tokiu atveju обследовании matyti позвоночные грыжи, pakeisti tinklą ir raumenis. Paprastai būtent už specialistas MRT lieka paskutinis žodis, kai диагностическом ieškant ir nustatant toliau taktiką.

Požymiai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį

Antriniai nugaros skausmas, tai yra, ne atsižvelgdamas ryšių su остеохондрозом – nerimas požymis, заставляющий kaip galima greičiau pradėti ieškoti pagrindinio патологического procesą, skambinančiojo skausmas. Trumpai остановимся į симптомах, kurie gali nurodyti galimas antrinis (tai yra, nėra susiję tiesiogiai su stuburo) pobūdžio skausmų ir reikalauja aukštos priežiura, kaip ir nuo gydytojo, ir nuo paciento:

  • greitas staiga prarasti kūno masės (gali kilti įtarimas dėl vėžio);
  • infekcijos, inkstų ir šlapimo pūslės (šiuo atveju skausmas gali būti simptomas пиелонефрита);
  • stiprinimas skausmas ramybėje, ar po nakties miego (šis požymis itin domina ревматологов, nes gali būti ženklas, besivystančios ligos Бехтерева);
  • padidinti kūno temperatūrą;
  • pakeisti анализах kraujyje (padidėjęs свертываемости kraujo, nustatytos pagal atliekant coagulogram, didinant лейкоцитов arba lašas гемоглобина, o taip pat padidinti СОЭ (nusėdimo greičio эритроцитов) apskritai analizė, didinant C-reaktyvinio baltymų analizės);
  • nustatytą diagnozę "osteoporozė", arba priimti vaistus, уменьшающих skaičius kaulų kalcio;
  • amžius daugiau nei 50 metų (osteoporozės riziką susirgti moterys, климаксе) arba mažiau nei 20 metų, ypač tai liečia vaikinus;
  • nuoroda skauda, nepriklausomai nuo jos senaties (pavyzdžiui, kritimo aukštis virš 2 metrų, o senjorams dideli traumos yra jau kritimo iš aukščio savo kūno);
  • požymiai rimtų neurologiniai nukrypimai (pažeidimas jautrumo odos, мочеиспускания arba дефекации paprastai liudija apie didelę поражении nugaros smegenų);
  • uostų veikla "рутинного" gydymas per 4 savaites.
skausmas

Išsaugoti aktyvumas ir judrumas

Dažna klaida – laikomasi постельного režimo, kai ūmių nugaros skausmas. Judėjimas, kai šią patologiją опорно-двигательного aparatas ne tik reikia, o būtina! Visais atvejais, išskyrus компрессионного radicular sindromas (šią diagnozę nustatys neurologas), rasti horizontalioje padėtyje, padidėja gydymo išlaidos ir затягивает laiko atsigauti. Taip ir, jei radicular синдроме bendras laikas постельного režimo neturėtų sudaryti daugiau dviejų dienų.

Kai воспалительных ligas, stuburo ir крестцово-klubinė sąnarių fizinis aktyvumas – pagrindinė priemonė kovoti su наступающей negalia. Prisiminkite, nurodytą grupė ligų, turi palaipsniui прогрессирующий pobūdis, pratimai, kuriais siekiama išlaikyti lankstumą ir plėtoti ir stiprinti raumenų "корсета" stuburo, gali būti toks pat efektyvus gydymo metodas, kaip ir speciali terapija противовоспалительными vaistų skirtingų grupių, priskiriama specialistas.

04.08.2018